Peeling chemiczny - Instrukcja dla lekarza

Roztwór służący do wykonywania peelingu firmy NeoStrata został opracowany przez dermatologa Dr Eugene J. Van Scotta i dermatofarmakologa Dr Ruey J. Yu jako wysoce skuteczny powierzchowny peeling. Peeling firmy NeoStrata zawiera wolny kwas w różnych stężeniach, który wykazuje maksymalną biodostępność i może być stosowany do leczenia różnych typów i problemów skóry. Peeling firmy NeoStrata może być łączony z innymi zabiegami w celu osiągnięcia maksymalnych efektów.

Peeling firmy NeoStrata w połączeniu z takimi produktami firmy NeoStrata jak AHA, PHA, Bionic do użytku domowego mogą udoskonalić efekty leczenia zmarszczek, bruzd, zaburzeń barwnikowych, trądziku zaskórnikowego, powierzchownych blizn potrądzikowych, zaburzeń rogowacenia. Możliwe jest łączenie peelingu z innymi zabiegami jak: mikrodermabrazja, lesroterapia w celu wzmocnienia efektów.

Peelingi NeoStrata (SRS) i High Potency Peel zawierają  100% wolnego kwasu glikolowego dzięki czemu zmaksymalizowana jest jego biodostępność w skórze; kwas glikolowy nie jest częściowo zneutralizowany lub zestryfikowany, ponieważ te procesy spowodowałyby zmniejszenie penetracji kwasu w skórze. Peelingi NeoStrata nie zawierają azotanu strontu, który osłabia odczuwanie takich wrażeń jak pieczenie, kłucie czy palenie, ponieważ wszelkie odczucia są ważne z powodów zachowania bezpieczeństwa i umożliwiają ocenę działania produktu.

Skin Rejuvenation System NeoStrata oferuje produkty zawierające wolny kwas glikolowy w stężeniach 20%, 35%, 50% i 70%. Dodatkowo oferujemy High Potency Peel (zawierający 70% kwas glikolowy i inne aktywne substancje jak: kwas pirogronowy, acetic kwas) tym pacjentom, którzy wymagają wzmocnienia efektów klinicznych uzyskanych po zastosowaniu serii peelingów. Ta szeroka oferta pozwala indywidualnie zaproponować pacjentowi odpowiedni schemat leczenia biorąc pod uwagę jego potrzeby i tolerancję preparatu.

W celu wzmocnienia efektów zabiegu możliwe jest łączenie kwasu glikolowego z  płatkami Citriate SRS Booster (kwas cytrynowy). Istnieją trzy rodzaje Citriate SRS Booster: płatki o działaniu antyoksydacyjnym, rozjaśniającym i wybielającym. Mają one zastosowanie w leczeniu skóry trądzikowej, starzejącej się i z zaburzeniami barwnikowymi.

W celu poprawy wyglądu skóry starzejącej się wskazane jest zastosowanie płatków o działaniu antyoksydacyjnym. Zawierają one 30% kwas cytrynowy o pH=1.6. Kwas cytrynowy należy do grupy alfa i beta hydroksykwasów o udowodnionych właściwościach antyoksydacyjnych.

W celu poprawy wyglądu skóry trądzikowej wskazane jest zastosowanie płatków Clarifying Booster. Zawierają one 20% kwas cytrynowy o pH=1.6 i 10% kwas migdałowy. Kwas migdałowy jest rozpuszczalnym w tłuszczach kwasem dzięki czemu bardzo dobrze penetruje naskórek i wpływa na zmniejszenie wydzielania łoju.

W celu usunięcia zmian barwnikowych wskazane jest zastosowanie płatków Brightening Booster. Zawierają one 30% kwas cytrynowy  o pH=1.6 oraz kwas kojowy i arbutynę, które są uznanymi związkami o działaniu wybielającym.

Skin Rejuvenation System

Charakterystyka:
● nie zawiera substancji zapachowych
● maksymalna siła działania
● nie testowany na zwierzętach
● może być łączony z innymi zabiegami
● ma działanie odmładzające
● powoduje że skóra jest gładka i wygląda zdrowo
● nie zawiera substancji pochodzenia zwierzęcego

Rozmowa z pacjentem przed zabiegiem:

Na 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem wskazana jest rozmowa z pacjentem w celu ustalenia:

1. Oczekiwania pacjenta i lekarza.

Należy ustalić oczekiwania pacjenta po zastosowaniu peelingu (Tabela 1). Wskazane jest wykonanie dokumentacji zdjęciowej przed zabiegiem.

Należy przedyskutować:
A. czego pacjent oczekuje?
• usunięcie drobnych zmarszczek
• redukcja zaczerwienienia skóry
• wygładzenie blizn trądzikowych
• usunięcie zaburzeń barwnikowych
• rozświetlenie skóry
• obkurczenie gruczołów łojowych
• wygładzenie skóry
B. czy widział fotografie innych pacjentów z podobnym typem skóry w celu oceny korzyści wynikających z przeprowadzenia zabiegu?
C. które okolice ciała mają być poddane zabiegowi (twarz, dekolt, plecy, szyja, ręce)?
D. w jakim czasie pacjent może spodziewać się poprawy? Zwykle poprawa jest obserwowana po serii zabiegów
E. czy akceptowalny jest dla pacjenta wygląd skóry tuż po peelingu
F. jak pacjent tolerował wcześniejsze preparaty z użyciem kwasu glikolowego. Tylko pacjenci ze znaną reakcją na kwas glikolowy mogą być zakwalifikowani do zabiegu.

Po ogólnym zbadaniu, ocenie typu skóry i oczekiwań pacjenta można rozpocząć przygotowanie do właściwego zabiegu stosując preparaty zawierające kwas glikolowy lub cytrynowy do użytku domowego (proponowane preparaty: Ultra Skin Smoothing Cream/Lotion). Po 2 tygodniach można zaplanować pierwszy zabieg.

2. Historia choroby pacjenta.

Przeanalizuj wywiad z pacjentem ze szczególnym uwzględnieniem:
• Typ i kolor skóry - niektóre typy skóry wymagają szczególnej ostrożności. Skóra azjatycka jest wrażliwa i może nie tolerować wyższych stężeń kwasów. Osoby ze skórą ciemną są bardziej narażone na powstanie przebarwień i odbarwień po zastosowaniu głębokiego peelingu. Generalnie, korzystniej jest zastosować niskie stężenia kwasów i krótkie czasy ekspozycji (1-3 minuty) u osób, u których istnieje ryzyko powstania przebarwień i odbarwień oraz trudności w gojeniu.
• Alergia - może wskazywać, że skóra będzie bardziej wrażliwa na zastosowany peeling. Należy ustalić czy istnieje alergia na poszczególne składniki peelingu
• Skóra atopowa, łojotokowa, rosacea i inne choroby z nadwrażliwością- mogą wskazywać, że pacjent ma skórę wrażliwą. Wskazane jest zastosowanie niskich stężeń kwasów i krótkie czasy ekspozycji (1-3 minuty).
• Choroby tkanki łącznej, autoimmunologiczne, cukrzyca - w tych chorobach peeling jest przeciwwskazany.
• Infekcje wirusowe - w przypadku nawracającej opryszczki należy zastosować profilaktycznie leczenie przeciwwirusowe doustnie. Peeling jest przeciwwskazany w przypadkach aktywnej opryszczki i brodawek płaskich z powodu możliwości nasilenia zmian skórnych.
• Nadwrażliwość na UV - po zastosowaniu peelingu należy stosować filtry ochronne przed UV i innymi źródłami promieniowania (również solarium). Inne choroby przebiegające z nadwrażliwością na UV mogą ulec pogorszeniu.
• Leki - leki przeciwkrzepliwe mogą nasilać krwawienie i utrudniać gojenie w przypadku zastosowania peelingu głębokiego. Powierzchowny peeling nie powinien wpływać na procesy krzepnięcia. Leki immunosupresyjne mogą powodować wydłużenie się czasu gojenia. Peeling jest przeciwwskazany u osób leczonych Isotretinoiną, ponieważ może powodować nieprzewidywalne skutki. Zewnętrzne retinoidy i inne preparaty złuszczające stosowane w ciągu 4 tygodni przed peelingiem mogą powodować nasilone reakcje skóry.
• Tytoń - może utrudniać gojenie się skóry.
• Ciąża i karmienie piersią - są przeciwwskazane do stosowania peelingu, ponieważ nieznany jest jego wpływ na przebieg ciąży .

3. Ustalenie dotychczasowego leczenia.

• elektrokoagulacja
• stosowanie wosku
• stosowanie depilatorów
• maseczki
• dermabrazja, mikrodermabrazja, leczenie światłem, laseroterapia
• farbowanie włosów
• trwała ondulacja
• stosowanie retinoidów zewnętrznie lub doustnie lub innych preparatów złuszczających

Wszystkie powyższe zabiegi mogą nasilić reakcję skóry na peeling powierzchowny. Dlatego należy odczekać do całkowitego wygojenia się skóry przed przystąpieniem do zabiegu.

4. Połączenie peelingu powierzchownego i kosmetyków.

Powierzchowny peeling można łączyć z innymi zabiegami kosmetycznymi w celu uzyskania maksymalnych korzyści dla skóry.

• Mikrodermabrazja – niektórzy proponują mikrodermabrazję i peeling naprzemiennie w odstępach 1 tygodnia. Powierzchowna mikrodermabrazja wykonana tuż przed peelingiem może zwiększyć reakcję skóry na kwas. Głęboka mikrodermabrazja może spowodować, że skóra będzie zbyt wrażliwa żeby wykonać peeling w tym samym tygodniu. Zastosowanie kwasów bionowych i polihydroksykwasów jest zalecane w celu osiągnięcia maksymalnych efektów.
• Laser nieablacyjny – wskazane jest zastosowanie peelingu SRS przed zastosowaniem lasera nieablacyjnego, w celu zmniejszenia zaczerwienienia i zminimalizowania rozproszenia promieni lasera. Seria peelingów przed lub po zastosowaniu lasera korzystnie wpływa na naskórek i jest uzupełnieniem efektów uzyskanych w obrębie skóry po zastosowaniu lasera nieablacyjnego.
• Laser ablacyjny – peeling jest nie wskazany do czasu całkowitego wygojenia się skóry

5. Przeciwwskazania do peelingu.

Szczególne przeciwwskazania do peelingu z kwasu glikolowego:

• aktywna opryszczka
• wysiewne brodawki płaskie
• stosowanie isotretinoiny w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• obecność świeżych blizn
• leczenie promieniami UV w ostatnim czasie
• oparzenia
• skłonność do keloidów
• stosowanie krioterapii w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• ciąża
• szczególna ostrożność u osób ze skłonnością do przebarwień (pacjenci wymagają mniejszych stężeń kwasów i krótszej ekspozycji-1-3 minuty w celu uniknięcia powstania stanu zapalnego i przebarwień)

 Tabela 1 - Oczekiwania po peelingu. 

                                                                   
Procedura wykonania powierzchownego peelingu NeoStrata:

1. Pre - Peel: Przygotowanie skóry.

• Dwa tygodnie przed zabiegiem należy stosować 2x dziennie Facial Cleanser firmy NeoStrata, a następnie  krem, żel lub płyn zawierający kwas glikolowy lub cytrynowy w celu zaadaptowania skóry przed właściwym zabiegiem.
• Przedyskutować działania uboczne i spodziewane efekty peelingu. Zaleca się podpisanie przez pacjenta zgody na zabieg. Wskazane jest wykonanie dokumentacji fotograficznej przed peelingiem.
• Przed zabiegiem pacjent musi usunąć makijaż i odtłuścić skórę przy użyciu Facial Cleanser firmy NeoStrata. Włosy muszą być osłonięte czepkiem i usunięte soczewki kontaktowe
• Następnie dokładnie zmyć skórę przy użyciu Optimal Pre Peel Cleanser,  który usuwa martwe komórki, odtłuszcza skórę i obniża pH skóry. Nie należy spłukiwać Optimal Pre Peel Cleanser; należy pozostawić skórę do wyschnięcia.
• Nałożyć waselinę na miejsca uszkodzone, znamiona i usta; osłoń oczy bawełnianym płatkiem
• Zawsze zaczynaj leczenie  20% kwasem glikolowym SRS Glycolic Acid Peel w celu oceny reaktywności skóry. Jest to szczególnie ważne przy wcześniejszym stosowaniu peelingu innej firmy. Peeling  firmy NeoStrata jest silniejszy ponieważ zawiera większe ilości wolnego kwasu
• Stosuj wiatrak w pobliżu twarzy  w celu oziębienia skóry i zwiększenia tolerancji preparatu. Włącz czasomierz.

2. Citriate SRS Booster płatki: Cel leczenia.

Tuż po włączeniu czasomierza, natychmiast nakładaj roztwór na skórę przy użyciu płatka. Wyrzuć płatek. Oceniaj nasilenie rumienia, kłucia i palenia. Celem jest pozostawienie roztworu na skórze na 2 minuty.

Jeżeli pacjent nie toleruje roztworu należy natychmiast przerwać zabieg przez neutralizację kwasu przy użyciu Post Peel Neutralizer nawet jeśli nie osiągnięto zaplanowanego czasu zabiegu.

Pozostaw roztwór Citriate SRS Booster na skórze na 2 minuty. Nie należy neutralizować roztworu.

3. Procedura peelingu SRS: Odmłodzenie.

• Po 2 minutach pozostawania  roztworu Citriate SRS Booster na skórze nałóż, przy użyciu pędzelka (płatka bawełnianego), odpowiednią ilość (ok. 2dl) roztworu peelingu NeoStrata o wybranym stężeniu. Nałożenie powinno trwać od 30 sekund do 1 minuty, pod kontrolą czasu. Możliwe jest nałożenie dodatkowej warstwy, ale wiąże się to z nasileniem działania peelingu.
• Monitoruj czas pozostawania peelingu na skórze i jego zaawansowanie.
• Przerwij zabieg używając Peel Neutralizer w sytuacjach:
1. nasilonego zaczerwienienia skóry
2. gdy pacjent zgłasza dyskomfort w skali > 7 (1 - minimalny dyskomfort, 10 - brak tolerancji dla preparatu)
3. zblednięcie lub zmrożenie oraz złuszczanie - są one objawami zbyt głębokiej penetracji preparatu. Mogą powodować wydłużenie się czasu gojenia skóry i powstania przebarwień pozapalnych.
• Nautralizacja: osłoń oczy bawełnianym płatkiem. Rozpyl neutralizator na całą powierzchnię skóry, która była poddana peelingowi. Neutralizator utworzy pianę, która powstaje w wyniku uwolnienia dwutlenku węgla. To wskazuje, że kwas został zneutralizowany. Powtórz neutralizację po upływie 10-15 sekund.
• Nałóż na skórę okład z zimnej gazy, co zabezpieczy przed powstaniem uczucia palenia i kłucia.

4. Post - peel: Odnowa.

Po zabiegu peelingu możliwe jest odczuwanie uczucia kłucia, palenia, zaczerwienienia, nadmiernej wrażliwości, nieznacznego obrzęku, powierzchownego złuszczania. Powyższe objawy ustępują w ciągu tygodnia. Czasami obecne jest nieznaczne ściemnienie skóry. Jeśli pacjent odczuwa nadmierny dyskomfort lub wyraźna zmianę koloru skóry powinien skontaktować się z lekarzem natychmiast.

Zalecenia:
• Zastosuj Post Peel Nutri Cream (niesterydowy preparat o działaniu odżywczym) lub Bionic Face Cream/Serum natychmiast po zabiegu i potem 2x dziennie do momentu kiedy skóry odzyska pierwotny wygląd.

W celu wzmocnienia procesu gojenia, należy pacjentowi zalecić:
• stosowanie Nutri Cream lub Bionic Face Cream/Serum 2x dziennie przez 7 dni lub do momentu całkowitej odnowy
• unikanie preparatów zawierających alfahydroksy kwasy (AHAs), kwas salicylowy, retinoidy lub inne związki miejscowo drażniące do czasu całkowitego wygojenia
• jeśli skóra jest podrażniona należy odstąpić od wykonywania makijażu przez 24 godziny od zabiegu
• unikać pocierania i stosowania gąbki złuszczającej
• stosować preparaty ochronne przed UV o szerokim spektrum

Przeciwwskazania:
• złuszczanie skóry
• skubanie skóry
• drapanie skóry
• skrobanie skóry
• stosowanie maseczki
• noszenie ciasnych nakryć głowy
• ekspozycja na promienie UV

Po powrocie skóry do normy należy stosować preparaty NeoStrata do zmywania skóry oraz kremy zawierające alfahydroksy kwasy (AHA), polihydroksy kwasy (PHA), Bionic w celu utrzymania skóry w dobrym stanie. Należy stosować preparaty nawilżające i chroniące przed UV. Po peelingu wrażliwa skóra lepiej toleruje PHA lub Bionic niż AHA.

Wybór stężenia kwasu glikolowego i czasu ekspozycji:

1. Zaczynaj od stężenia kwasu  20%. Czas ekspozycji zależy od tolerancji skóry dla kwasu, ale pierwszy peeling zwykle trwa 2-3 minuty. Jeśli pojawią się pierwsze oznaki zaczerwienienia, peeling powinien być przerwany. Pacjent powinien ocenić stopień dyskomfortu w skali od 1-10 (1-minimalny dyskomfort, 10- brak tolerancji dla preparatu).

2. Uważnie oceniaj stan skóry w trakcie zabiegu. Jest to podstawa aby w sposób bezpieczny osiągnąć dobre efekty. Pamiętaj, że zmiana temperatury powietrza może wpływać na reaktywność skóry i czas trwania zabiegu może być krótszy w zimie niż w lecie u tego samego pacjenta.

3. Obserwuj rezultat zabiegu. Poproś pacjenta aby kontrolował przebieg gojenia się skóry.

4. Ustal wywiad odnośnie efektów wcześniejszych peelingów.

• jeśli reakcja była dobra (minimalny rumień, nieznaczne złuszczanie, nieznaczny dyskomfort i czas zupełnego gojenia 3 - 5 dni) to znaczy, że pacjent będzie tolerował wcześniejsze stężenie kwasu i czas ekspozycji peelingu. Oceniając reakcję skóry można zwiększyć stężenie kwasu lub wydłużyć czas ekspozycji.
• jeśli nie było reakcji, to pacjent prawdopodobnie będzie tolerował zwiększone stężenie kwasu lub wydłużony czas ekspozycji w porównaniu z poprzednim peelingiem. Kontynuuj z rozwagą.
• jeśli obserwowano nasiloną reakcję (nasilony rumień i złuszczanie, tworzenie się pęcherzy, przebarwienia, wydłużenie się czasu gojenia) kolejny peeling powinien być wykonany po zupełnym wygojeniu się skóry i być bardziej ostrożny

5. Kontynuuj zabiegi tym samym stężeniem kwasu, dopóki skóra będzie tolerowała preparat przez 5 minut. Wówczas przy następnym zabiegu zastosuj to samo stężenie kwasu na 5 minut lub wyższe stężenie, ale skróć czas ekspozycji.

Materiały potrzebne do wykonania peelingu firmy NeoStrata:

1. Optimal Pre Peel Cleanser - zmywacz do skóry.
2. Citriate Booster Pads (Antioxydant, Clarifying, Brightening).
3. Neostrata peel Solutin – kwasy w różnych stężeniach.
4. Peel Neutralizer – Neutralizator.
5. Post Peel Nutri Cream lub Bionic.

Inne materiały:

wazelina, pędzelek, bawełniane płatki, zakraplacz do oczu, rękawiczki,  gaza, czepek, naczynie na zimną wodę, lodowata woda, ręczniki, czasomierz, płyn do przemywania oczu, lusterko, wiatraczek

Wyposażenie gabinetu:

stół, światło ułatwiające badanie, aparat fotograficzny

Działania uboczne peelingu:

Pacjent może odczuwać w okresie pozabiegowym następujące objawy: zaczerwienienie (rumień), kłucie, świąd, palenie, parzenie, obrzęk i złuszczanie powierzchownych warstw naskórka. Powyższe objawy ustąpią w ciągu tygodnia po powrocie skóry do stanu fizjologicznego.

Powierzchowny peeling może spowodować zapalenie skóry wokół ust, zmiany trądzikopodobne, opryszczkowate ) szczególnie u osób, u których nie zastosowano leczenia profilaktycznego przeciwwirusowego).

U części pacjentów mogą wystąpić po peelingu powierzchownym przebarwienia i odbarwienia, które ustępują bez konieczności leczenia. Przebarwienia można usuwać stosując preparaty wybielające firmy NeoStrata takie jak: AHA skin Lightening Gel lub Bionic Skin Lightening Cream SPF 15.  Ustąpienie odbarwień wymaga dłuższego czasu lub może pozostać trwale. U pacjentów, u których zmiany barwnikowe skóry nie ustąpiły, wykonanie kolejnego zabiegu jest przeciwwskazane.

Ostrzeżenie:

Jeśli peeling jest zbyt głęboki może prowadzić do następujących skutków ubocznych:
- średni lub ostry rumień
- oddzielenie się naskórka
- pozapalne przebarwienia
- tworzenie się pęcherzy
- bliznowacenie
- nadwrażliwość na światło
- zwiększone ryzyko nadkażenia
- zwiększone prawdopodobieństwo nadmiernej wrażliwości skóry
- dyskomfort
- obrzęk